Nieuwe en aangepaste beleidsregels NZa voor GGZ

Enkele van de belangrijkste aanpassingen zijn:

• Er wordt in afstemming met de sector gewerkt aan een nieuwe regeling voor voorschotten en rentevergoedingen. Mogelijk zal een dergelijke nieuwe regeling in werking treden in de loop van 2010. In afwachting daarvan wordt de werkingsduur van de beleidsregel voorschotten en rentevergoeding onderhanden DBC's GGZ verlengd met één jaar. Vooralsnog blijft de beleidsregel voorschotten en rentevergoeding GGZ Zorgverzekeringswet (Zvw) van kracht. In overleg met GGZ Nederland en ZN worden mogelijkheden onderzocht om het probleem rondom werkkapitaalfinanciering op te lossen. De oplossing voor instellingen wordt gezocht in het decentrale onderhandelingsproces waarbij leveringsvoorwaarden (inclusief bevoorschotting) onderdeel uitmaken van de onderhandeling. Daarnaast wordt momenteel gewerkt aan een regeling die voorschotdeclaraties mogelijk maakt. Deze regeling zal met name voor vrijgevestigden een oplossing bieden (motie Van Gerven). In 2010 zal de NZa u hierover verder informeren.

• De beschrijving van preventie is aangescherpt, zodat deze aansluit bij de aanspraak volgens de Zvw. Die aanspraak is beperkt tot preventie van depressie en van problematisch alcoholgebruik voor hoge risicogroepen.

• In een nieuwe beleidsregel wordt bepaald dat de diagnostiek en behandeling van dyslexie voor kinderen per 1 januari 2009 valt onder de aanspraken van de Zorgverzekeringswet. De aanwijzing bepaalt dat de dyslexiezorg wordt ondergebracht in de productstructuur DBC GGZ. Hiertoe heeft de NZa de 'Tijdelijke regeling dyslexie onder/in de DBC geestelijke gezondheidszorg' vastgesteld. De aanwijzing biedt de mogelijkheid aan alle zorgaanbieders in de curatieve geestelijke gezondheidszorg, die binnen het kader van de DBC-spelregels benoemd zijn als hoofdbehandelaar, het recht tarieven in rekening te brengen voor de dyslexiezorg. Als voorwaarde wordt gesteld dat er een overeenkomst met een verzekeraar moet zijn gesloten. In de aanwijzing staat eveneens dat de Minister van VWS het mogelijk wil maken dat de orthopedagoog-generalist en de kinder- en jeugdpsycholoog de dyslexiezorg in rekening kan brengen. De NZa heeft ervoor gekozen deze groep ambtshalve een tariefbeschikking te verlenen, waarbij niet de voorwaarde is gesteld dat er een overeenkomst met een verzekeraar is gesloten.

• Wanneer sprake is van onderlinge dienstverlening, brengt de zorgaanbieder die de prestatie levert de kosten in rekening aan de zorgaanbieder die de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd. Dit is vastgelegd in de Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ. Voor de wijze waarop de in rekening gebrachte kosten verantwoord dienen te worden, is voor gebudgetteerde instellingen de beleidsregel aanvullende inkomsten zorginstellingen van toepassing. In de relatie tussen de vrijgevestigde psychiater en de psychiatrische afdeling van het algemene ziekenhuis (paaz) is sprake van onderlinge dienstverlening met een vrij tarief, waarbij de vrijgevestigde psychiater declareert aan de paaz c.q. het ziekenhuis. Onderlinge dienstverlening is niet hetzelfde als een overig product. Een overig product maakt geen deel uit van een DBC of het budget. Om de kosten van een overig product te dekken wordt een apart tarief in rekening gebracht welke geen onderdeel uitmaakt van een DBC tarief of budgetparameter.

• Een aanwijzing van de Minister van VWS heeft de NZa de taak gegeven om door middel van een tariefmaatregel in de GGZ een macro taakstellingsbedrag van structureel € 119 miljoen te realiseren. De NZa zal de taakstelling realiseren door het opleggen van een structurele korting in het budget aanvaardbare kosten van gebudgetteerde instellingen. De gekozen werkwijze van de NZa leidt ertoe dat niet-gebudgetteerde zorgaanbieders in de GGZ niet worden betrokken in de maatregel.

• De aan het DIS aan te leveren MDS-gegevens hebben betrekking op de DBC's die in de betreffende maand gedeclareerd zijn. Voorheen bleek soms onduidelijk te zijn voor zorgaanbieders of de aanleverplicht betrekking had op gedeclareerde of afgesloten DBC's.

• Er is een nieuwe regeling die tot doel heeft te bepalen welke informatie moet worden verstrekt ten behoeve van vaststelling van budgetten voor gebudgetteerde zorgaanbieders. De informatie die gebudgetteerde instellingen periodiek moeten verstrekken staat genoemd in de beleidsregel ‘Procedure en indieningstermijnen vaststelling en verrekening aanvaardbare kosten'. Het gaat daarbij om de opgave van de gerealiseerde productie en de opgave van de DBC-omzet.

• Er is een nieuwe regeling voor de curatieve GGZ inzake de publicatie van wachttijden in de ambulante tweedelijns GGZ. Alle gebudgetteerde en niet-gebudgetteerde instellingen alsmede alle vrijgevestigde aanbieders in de tweedelijns curatieve geestelijke gezondheidszorg dienen hun wachttijden op hun website te publiceren volgens vaste, landelijke definities.

Wanneer u interesse heeft in dit project dan kunt u contact opnemen met Richard Hilverts, consultant Medicore Consultancy, op telefoonnummer 030-607 02 00 of per e-mail via richard.hilverts@medicore.nl

of uw vaste contactpersoon binnen Medicore.